TÉCNICA DE MEDICIÓN DE LA ALTURA DEL FONDO UTERINO.

CONCEPTO:
Conjunto de maniobras o procedimientos por medio de los cuales se va a obtener la medición de la distancia existente entre la sínfisis del pubis al fondo uterino. 


EQUIPO:

Ø  Cinta métrica flexible, graduada en centímetros. Si es muy larga, te recomendamos recortarla a 50 cm.

Ø  Sabana ( o “blue pad” ).

   

PROCEDIMIENTO:

1. Identificación del cliente.

2. Explicación del procedimiento.

3. Lavado de manos.

4. Ayudar a cliente a colocarse en una posición supina y colocar apropiadamente la sábana para proveer privacidad.

5. Exponer el abdomen.

6. Realizar las maniobras de Leopold para identificar el fondo uterino.

7. Por palpación, localizar el borde superior del pubis.

 8. Con la mano derecha, tomar la cinta métrica de un extremo (donde inicia la numeración) y fijar el extremo de la cinta con los dedos en el borde superior del pubis.

 9. Con la mano izquierda tomar la cinta métrica colocándola entre los dedos índice y medio y deslízarla hasta que el borde cubital alcance el fondo uterino.

10. Se registra la dimensión del punto más alto en centímetros (cm).

RECUERDA:

 El útero deja de ser intrapélvico a partir de las 12 sdg (3 meses); por tanto, es necesario que realices la medición del fondo uterino a partir delas 18 sdg (4 meses).

ANTES DE REGISTRAR LOS DATOS

Ø  Es recomendable realizar la medición tres veces consecutivas y comparar el resultado de cada una de ellas y seleccionar el que más se repita.

Ø  También se sugiere que al colocar la cinta métrica sobre el abdomen de la gestante para medir la altura del fondo uterino, se realice colocando la graduación de los números, llevando a cabo una “medición ciega”.

Ø  Después de obtener el dato de la medición, se anotara en el expediente y en el Carnet Perinatal de la gestante. 

CRITERIOS PARA LA INTERPRETACIÓN DE LA ALTURA DEL FONDO UTERINO

La medición de la altura del FU es un método confiable; sin embargo, es importante que la enfermera aplique sus habilidades cognitivas y conocimientos para la interpretación de los datos obtenidos; y estos elementos guía le ayudara en el análisis:

FORMULA DE ALFEHLD

La fórmula de Alfehld es una de las más usadas y recomendadas por la literatura. Consiste en que a la Atura del Fondo Uterino en centímetros, le sumas 4 y el resultado obtenido lo divides entre 4 y el resultado te dará el número de meses de gestación.

 Gráficamente la formula se representaría de la siguiente manera:

Altura del fondo uterino (cm) + 4= número de meses de embarazo

                        4

                          

EJEMPLO:

La enfermera ha realizado al medición de la Altura del Fondo Uterino a la Sra. Pérez; el resultado que obtuvo fue: FU = 28cm.

PASO 1:  28 + 34= 32

                                                      

PASO 2: 32 / 4 =8

Habrá casos que al hacer la división Obtendrás un sobrante o residuo. El residuo Corresponderá a las semanas de embarazo.

EJEMPLO: 

La enfermera ha realizado al medición de la Altura del Fondo Uterino a la Sra. Martínez; el resultado que obtuvo fue: FU = 21cm

Paso 1: 21 + 4=  25                                          

paso 2: 25 = 6 y sobra 1

               4   

paso 3 :6 mese y 1 semana

2.- MÉTODO DE MACDONALD

Con este método se puede calcular las semanas de edad gestacional, determinando en centímetros el espacio comprendido entre el borde superior de la sínfisis del pubis y el fondo uterino. El valor en centímetros del espacio, se multiplica por 8 y se divide para 7. Ejemplo: 20 cm. x 8 = 160 / 7 = 22.8 semanas Con una mano se fija el extremo inicial de la cinta en el borde superior del pubis y con la otra mano se desliza la cinta entre los dedos índice y mayor hasta delimitar el fondo uterino con el borde cubital de esta mano.

3.- NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-007-SSA2- 1993

“ATENCIÓN DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO Y DEL RECIÉN NACIDO. CRITERIOS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO.”

La Norma Oficial Mexicana, recomienda el uso de la siguiente gráfica de Fescina y Cols, pero para utilizarla primero debes de:

1. Calcular las semanas de gestación

2. Medir la altura del fondo uterino, según la técnica descrita.

 3. Buscar en la gráfica el punto donde se interceptan las semanas de gestación con la altura del fondo uterino, y de acuerdo al resultado podrá ser:

Ø  Normal o eutrófico:

•      Cuando esté se ubique en la percentil 50 entre los percentiles 10 y 90 de la curva de altura de fondo uterino según edad gestacional. Se continuará con los controles normales.

Ø  Anormal:

•      a) Si el punto se ubica en o por debajo de la percentil 10; lo interpretarás como hipotrofia (crecimiento menor al esperado).

•      b) Si el punto se ubica en la percentil 90 lo considerarás como hipertrófico (crecimiento mayor al esperado).

GRAFICA DE FESCINA Y COLS, PARA INTERPRETAR LA ALTURA DEL FONDO UTERINO 

4. OTRA HERRAMIENTA PARA INTERPRETAR LA ALTURA UTERINA, ES UNA TABLA PROPUESTA POR EL CENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGÍA (CLAP):

v  ALTO RIESGO

a) percentil 10 (hipertrofia)

 b) percentil 90 (hipertrofia)

v  RIESGO MEDIO

a)    en la percentil 25  (hipotrofia)

b) percentil 75 (hipertrofia) 

v  BAJO RIESGO.

 Se ubica en la percentil 50 o Eutrofia  

5.- POR ULTIMO, POR OTRA FORMA ES MULTIPLICAR EL MES DE GESTACION × 4 FU (CM) ESPERADO, CON UN RANGO DE +/-  2 SEMANAS

EJEMPLO:

De acuerdo a la FPP de la Sra. Muñoz, ella cuenta con 8 meses de gestación; ¿el fondo uterino esperado de acuerdo a los meses de gestación?

v  8 x 4 = 32 cm (Este es el fondo uterino esperado); con un rango de 30 cm (mínimo) / 34cm (máximo). 

CONSIDERACIONES EN LA INTERPRETACIÓN DE LA ALTURA DEL FONDO UTERINO

Las mediciones pueden afectarse por variables, como:

Ø  Error en la técnica de medición

Ø  Error en la fecha probable de parto

Ø  Error en las semanas de gestación

Ø  Peso materno

Ø  Grupo étnico

Ø  Cantidad de líquido amniótico que rodea al feto

Ø  Tamaño de la placenta

Ø  Grosor de la pared uterina

Ø  Grosor de la pared abdominal

Ø  Relación feto-pelvis.

v  Cuando el fondo uterino es menor al esperado para la edad gestacional (percentil 10 y 25):

Ø  Retardo del crecimiento intrauterino (RCIU).

Ø  Muerte fetal (óbito).

Ø  Oligohidramnios (producción disminuida de liquido amniótico).

v  cuando es mayor al esperado para la edad gestacional (percentil 75 y 90):

Ø  Embarazo molar.

Ø  Presencia de miomas.

Ø  Embarazo múltiple.

Ø  Macrosomía fetal.

Ø  Polihidramnios (Producción aumentada de liquido amniótico).