PLANIFICACIÓN FAMILIAR

 Datos y cifras

Se calcula que en los países en desarrollo unos 222 millones de mujeres desean posponer o detener la procreación pero no utilizan ningún método anticonceptivo.

Algunos métodos de planificación familiar ayudan a prevenir la transmisión del VIH y otras infecciones de transmisión sexual.

La planificación familiar disminuye la necesidad de recurrir al aborto peligroso.

La planificación familiar refuerza el derecho de las personas a decidir el número de hijos que desean tener y el intervalo de los embarazos.

La planificación familiar permite a las personas tener el número de hijos que desean y determinar el intervalo entre embarazos. Se logra mediante la aplicación de métodos anticonceptivos y el tratamiento de la esterilidad (en esta nota se aborda solo la anticoncepción).

Beneficios de la planificación familiar

La promoción de la planificación familiar y el acceso a los métodos anticonceptivos preferidos para las mujeres y las parejas resulta esencial para lograr el bienestar y la autonomía de las mujeres y, al mismo tiempo, apoyar la salud y el desarrollo de las comunidades.

Prevención de los riesgos para la salud relacionados con el embarazo en las mujeres.

La capacidad de la mujer para decidir si quiere embarazarse y en qué momento tiene una repercusión directa en su salud y bienestar. 
La planificación familiar permite espaciar los embarazos y puede posponerse en las jóvenes que tienen mayor riesgo de morir por causa de la procreación prematura, lo cual disminuye la mortalidad materna.

También puede evitar el embarazo de las mujeres de edad, que tienen mayores riesgos. 

Permite además que las mujeres decidan el número de hijos que desean tener. Se ha comprobado que las mujeres que tienen más de cuatro hijos se enfrentan con un riesgo mayor de muerte materna.

Al reducir la tasa de embarazos no deseados, la planificación familiar también disminuye la necesidad de efectuar abortos peligrosos.

Reducción de la mortalidad de los menores de un año.

La planificación familiar puede evitar los embarazos muy cercanos entre sí y en un momento inoportuno, que contribuyen a causar algunas de las tasas de mortalidad de menores de un año más elevadas del mundo. Las criaturas cuya madre muere a causa del parto también tienen un riesgo mayor de morir o enfermar.

Prevención de la infección por el VIH y el SIDA.

La planificación familiar disminuye el riesgo de que las mujeres infectadas por el VIH se embaracen sin desearlo, lo que da como resultado una disminución del número de criaturas infectadas y huérfanas. Además, los condones masculinos y femeninos brindan una protección doble: contra el embarazo no deseado y contra las infecciones de transmisión sexual, en especial la causada por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH).

Poder de decisión y una mejor educación.

La planificación familiar permite que las personas tomen decisiones bien fundamentadas con relación a su salud sexual y reproductiva. Brinda además la oportunidad de que las mujeres mejoren su educación y puedan participar más en la vida pública, en especial bajo la forma de empleo remunerado en empresas que no sean de carácter familiar. Tener una familia pequeña propicia que los padres dediquen  más tiempo a cada hijo. Los niños que tienen pocos hermanos tienden a permanecer más años en la escuela que los que tienen muchos.

Disminución del embarazo de adolescentes.

Las adolescentes que se embarazan tienen más probabilidades de dar a luz un niño de pretermito o con peso bajo al nacer. Los hijos de las adolescentes presentan tasas más elevadas de mortalidad neonatal. Muchas adolescentes que se embarazan tienen que dejar la escuela, lo cual tiene consecuencias a largo plazo para ellas personalmente, para sus familias y para la comunidad.

Menor crecimiento de la población.

La planificación familiar es la clave para aminorar el crecimiento insostenible de la población y los efectos negativos que este acarrea sobre la economía, el medio ambiente y los esfuerzos nacionales y regionales por alcanzar el desarrollo.

¿Quién presta servicios de planificación familiar?

Es importante que los servicios de planificación familiar estén ampliamente disponibles y sean de fácil acceso, por medio de parteras y otros agentes de salud capacitados, para toda persona sexualmente activa, en particular los adolescentes. Las parteras están capacitadas para facilitar (en los lugares en que estén autorizadas) los métodos anticonceptivos localmente disponibles y culturalmente aceptables.

Otros agentes de salud calificados, por ejemplo, los agentes de salud comunitarios, también pueden facilitar asesoramiento y algunos métodos de planificación familiar, entre ellos píldoras y preservativos. Para métodos tales como la esterilización, tanto los hombres como las mujeres deben ser remitidos a un médico.

Uso de anticonceptivos

El uso de anticonceptivos ha aumentado en muchas partes del mundo, especialmente en Asia y América Latina, pero sigue siendo bajo en al África subsahariana. A escala mundial, el uso de anticonceptivos modernos ha aumentado ligeramente, de un 54% en 1990 a un 57% en 2012. A escala regional, la proporción de mujeres de entre 15 y 49 años de edad que usan algún método anticonceptivo ha aumentado mínima mente o se ha estabilizado entre 2008 y 2012. En África pasó de 23% a 24%; en Asia se mantuvo en 62%, y en América Latina y el Caribe pasó de 64% a 67%; en cada región es notable la variación entre países.

El uso de métodos anticonceptivos por los hombres representa una proporción relativamente pequeña de las tasas de prevalencia mencionadas. Los métodos anticonceptivos masculinos se limitan al condón y la esterilización (vasectomía).

La necesidad insatisfecha de anticoncepción en el mundo

Se calcula que en los países en desarrollo unos 222 millones de mujeres desean posponer o detener la procreación pero no utilizan ningún método anticonceptivo. Los motivos son los siguientes:

Poca variedad de métodos:

• Acceso limitado a la anticoncepción, particularmente por parte de los  jóvenes, los segmentos más pobres de la población o los solteros;
• Temor a los efectos colaterales, que a veces se han sufrido con  anterioridad;
• Oposición por razones culturales o religiosas;
• Servicios de mala calidad;
• Barreras de género.

La necesidad insatisfecha de anticoncepción sigue siendo alta. Esta falta de equidad está impulsada por un aumento de la población y una escasez de servicios de planificación familiar. En África, el 53% de las mujeres en edad fecunda tienen una necesidad insatisfecha de anticonceptivos modernos. En Asia y América Latina y el Caribe —regiones donde la prevalencia del uso de anticonceptivos es relativamente alta—, las necesidades insatisfechas representan un 21% y un 22%, respectivamente.

Hay muchos métodos disponibles.

• ¿Tiene hijos? ¿Quiere tener (más) hijos más adelante?

• ¿Quiere evitar el embarazo ahora?

• ¿Usa actualmente un método de planificación familiar?

• ¿Ha utilizado un método de planificación familiar antes?

• ¿Hay un método que le gustaría usar? ¿Por qué le gusta ese método?

• ¿Usted o su pareja está amamantando a un lactante de menos de 6 meses de vida?

• ¿Desea que su pareja o sus padres sepan qué método utiliza?

• ¿Ha hablado con su pareja sobre la posibilidad de usar planificación familiar? ¿Él o ella brindará su ayuda y apoyo?

• ¿Le preocupan las infecciones de transmisión sexual (ITS) o el VIH/sida?

• ¿Tiene algún problema de salud?

                             Comparación de los métodos de planificación familiar

Comparando métodos de planificación familiar:

Hay muchos métodos para elegir, algunos son más efectivos que otros, algunos son más fáciles de usar; otros, más difíciles.

Los métodos más difíciles de usar pueden ser menos efectivos si no los emplea correctamente.

Métodos que puedo ofrecer ahora: 

• Condones
• Píldoras
• Inyecciones
• Orientación sobre el método de la lactancia materna
• Orientación sobre el método de los días fijos
• Orientación sobre el coito interrumpido
• Píldoras anticonceptivas de emergencia.
• Métodos ofrecidos en la clínica:
•  implantes
• DIU
• Esterilización femenina
• Vasectomía
• La píldora
• Segura
• Efectiva cuando se toma una píldora todos los días
• Menos sangrado y cólicos menstruales 

                    PÍLDORA

¿Qué es?

• Es una píldora que contiene hormonas y se toma todos los días.
• Impide que se libere un óvulo y que el espermatozoide se encuentre con el óvulo.

 ¿Cómo se usa?

•  Tome una píldora cada día.
• Cuando termine un paquete de píldoras, comience uno nuevo el día siguiente. Si se olvida de tomar una píldora:
• Tome la píldora olvidada lo antes posible.
• Es aceptable que tome 2 píldoras a la vez. 
• Si se olvida de tomar más de 2 píldoras seguidas, use condones durante 7 días y continúe tomando las píldoras. Si se olvida de tomar estas píldoras en la semana 3, TAMBIÉN omita las píldoras de recordatorio y comience un nuevo envase.

¿Qué esperar?

• En ocasiones, sangrado irregular al principio, seguido de un sangrado menstrual más ligero con menos cólicos menstruales.
• Algunas mujeres tienen malestar estomacal o dolores de cabeza leves que desaparecen después de los primeros meses.

Puntos clave

• Tome una píldora todos los días.
• Asegúrese de tener píldoras suficientes. Adquiera más antes de que se le terminen.
• Use condones si necesita protección contra las ITS o el VIH/sida.

MINIPÍLDORA 

• Segura
• Método adecuado durante la lactancia materna

¿Qué es?

• Es una píldora que contiene una hormona y que se toma todos los días.
• Impide que los espermatozoides lleguen al óvulo.

¿Cómo se usa?

• Si está amamantando, puede empezar 6 semanas después del parto.
• Tome una píldora a la misma hora todos los días.
• Cuando termine un paquete de píldoras, comience uno nuevo el día siguiente. Toma tardía de la píldora (mujeres que están amamantando):
• Tome una píldora apenas se acuerde, y siga tomando las restantes. Toma tardía de la píldora (mujeres que no están amamantando):
• 
  
• Si toma una píldora con un retraso de más de tres horas, use condones durante los 2 días siguientes y siga tomando las píldoras.

Qué esperar (si no está amamantando)

Los cambios en el sangrado menstrual, entre ellos, sangrado irregular, manchado, sangrado más abundante o ausencia de menstruación, son frecuentes y no suponen riesgos.

Puntos clave

• Tome una píldora a la misma hora todos los días, si no está amamantando.
• Asegúrese de tener píldoras suficientes. Adquiera más antes de que se le terminen.
• si esta amamantando: Piense en qué método usará cuando deje de amamantar.
• Use condones si necesita protección contra las ITS o el VIH/sida.

INYECCIÓN 

• Segura
• Inyección de hormona que se aplica cada 2 meses (EN-NET) o 3 meses (AMPD)
• Método muy efectivo cuando las inyecciones se aplican a tiempo
• Su uso puede mantenerse en reserva

 ¿Qué es?

• Es una inyección de hormonas.
• Impide la liberación del óvulo.

¿Cómo se usa?

• Aplíquese una inyección cada 2 meses (EN-NET) o 3 meses (AMPD).
• Si está amamantando, puede empezar 6 semanas después del parto.
• El método es más efectivo si se aplica las inyecciones a tiempo. Si no cumple con la fecha de una inyección:
• AMPD: Aún puede recibir una inyección hasta 4 semanas más tarde.
• EN-NET: Aún puede recibir una inyección hasta 2 semanas más tarde. Si se retrasa más, use condones y vuelva para recibir una inyección lo antes posible.

¿Qué esperar?

• Puede tener sangrado irregular al principio, luego manchado o ausencia de     menstruación. Esto es frecuente y no supone riesgos.
• Posible cambio leve de peso.
• Luego de interrumpir las inyecciones, puede llevarle varios meses quedar embarazada.

Puntos clave

• No producen infertilidad.
• Asegúrese de aplicarse la inyección siguiente a tiempo.
• Use condones si necesita protección contra las ITS o el VIH/sida.

CONDÓN MASCULINO

• Evita el embarazo y previene las infecciones de transmisión sexual, entre ellas, el VIH/SIDA
• Efectivo cuando se utiliza correctamente cada vez que tiene relaciones sexuales
• Fácil de conseguir y de usar

¿Qué es?

•    Es una funda de látex fino que recubre el pene erecto.
•   Es una barrera que impide el ingreso de esperma en la vagina.

¿Qué esperar?

•  No tiene efectos secundarios.
• Puntos clave
• Ponga un condón nuevo en el pene erecto antes de cada acto sexual.
• Deseche debidamente, en la basura o letrina.
• Se puede utilizar con otros métodos de planificación familiar para la prevención de las infecciones de transmisión sexual, entre ellas, el VIH.
• Es importante que lo use correctamente cada vez que tenga relaciones sexuales.
• Tenga cuidado de no rasgar el condón al abrir el paquete o al ponérselo.
• Las parejas deben estar de acuerdo en usarlo.
• Se pueden usar píldoras anticonceptivas de emergencia si el condón se rompe o no se usa.

CONDÓN FEMENINO

•   Evita el embarazo y previene las infecciones de transmisión sexual, entre ellas, el VIH/sida
•     Efectivo cuando se utiliza correctamente cada vez que tiene relaciones sexuales.

      ¿Qué es?

       Es una funda de plástico que se introduce en la vagina antes de la relación sexual.

       Es una barrera que impide el ingreso de esperma en la vagina.

¿Cómo se usa? 

         Introduzca un nuevo condón femenino en la vagina antes de cada acto sexual.

         Deseche debidamente, en la basura o letrina.

¿Qué esperar? 

          No tiene efectos secundarios.

Puntos clave 

   Se puede utilizar con otros métodos de planificación familiar para la prevención de las           infecciones de transmisión sexual, entre ellas, el VIH.

   Es importante que lo use correctamente cada vez que tenga relaciones sexuales.  

  Asegúrese de que el pene ingrese dentro del aro del condón y se mantenga dentro                durante la relación sexual.

   Las parejas deben estar de acuerdo en utilizarlo.

  Se pueden usar píldoras anticonceptivas de emergencia si el condón se rompe o no se           usa correctamente.

IMPLANTES

                     

                      Seguro de usar

                      Uno de los métodos más efectivos

                      Dura de 3 a 5 años

                      Se puede retirar en cualquier momento si desea quedar embarazada

¿Qué es?

      Son tubos pequeños colocados debajo de la piel de la cara interna del brazo superior.

      Las hormonas liberadas de los tubos impiden que los espermatozoides lleguen al óvulo          y evita la liberación de óvulos.

¿Cómo se usa?

     Proveedoras/es con capacitación especializada realizan la colocación y extracción de los       implantes.

       No hay nada que se deba recordar hacer después de la colocación.

¿Qué esperar?

• Los cambios en el sangrado menstrual, entre ellos, sangrado irregular, manchado, sangrado más abundante o ausencia de menstruación, son frecuentes y no suponen riesgos.
• Puntos clave
• Use otro método mientras espera la consulta.
• Use condones si necesita protección contra las ITS o el VIH/sida.

DIU

• Seguro de usar
• Uno de los métodos más efectivos
• Se puede usar durante 12 años como máximo
• Se puede retirar en cualquier momento si desea quedar embarazada

¿Qué es?

     Dispositivo pequeño de plástico flexible en forma de “T” recubierto con alambre de cobre       , o bien hormonal que se introduce en el útero.

     Impide que los espermatozoides se encuentren con el óvulo.

¿Cómo se usa?

• Proveedoras/es con capacitación especializada realizan la colocación y el retiro del DIU
• Se pueden colocar inmediatamente después del parto, así como en otros momentos.
• No hay nada que se deba recordar hacer después de la colocación.

¿Qué esperar?

• Algunos cólicos menstruales y sangrado más abundante durante la menstruación en los primeros meses de uso.
• Puntos clave
• Use otro método mientras espera la consulta. – Use condones si necesita protección contra las ITS o el VIH/sida.

ANILLOS VAGINALES “NUVARING”

                    Es un anillo flexible que se coloca en la vagina

                    Puntos clave:

• Se mantiene colocado constantemente todos los días y noches durante 3 semanas; seguido de una semana sin el anillo, que es cuando se tiene la menstruación. Después se vuelve a colocar uno nuevo. Los cambios en el sangrado (menstruación o “regla”) son normales, pero no hacen mal.
• No previenen del contagio de enfermedades de transmisión sexual.

Oclusión Tubárica Bilateral (OTB)

•         Método seguro y permanente; para mujeres o parejas que no quieren tener más hijos

•           Uno de los métodos más efectivos

•           Operación sencilla

¿Qué es?

·         El encargado con capacitación especializada hace uno o dos cortes pequeños para               llegar a las trompas que transportan los óvulos hasta el útero.

·           Corta o bloquea las trompas. No se saca el útero.

·           Se puede hacer inmediatamente después del parto, así como en otros momentos.

¿Qué esperar?

·        Después del procedimiento, no hay nada para recordar y no tiene efectos secundarios.

·        No es necesario que la pongan a dormir durante el procedimiento.

·        Normalmente, puede regresar a su casa unas horas después del procedimiento.

·        Puede tener dolor durante unos días después del procedimiento.

·        La menstruación continuará como es habitual en usted.

Puntos clave

·        Es un método permanente.

·        Use condones si necesita protección contra las ITS o el VIH/sida.

Vasectomía:

•    Método seguro y permanente; para hombres o parejas que no quieren tener más hijos.

•      Uno de los métodos más efectivos.
•      Operación sencilla.
•      Debe usar un método de respaldo durante los 3 primeros meses

     

¿Qué es?

•     El encargado con capacitación especializada hace dos cortes pequeños hasta llegar a los conductos que transportan los espermatozoides.
•     Corta los conductos. No se extirpan los testículos.
•      Impide que los espermatozoides pasen al semen.

 ¿Cómo se usa?

•    Surte efecto después de 3 meses. La pareja deberá usar otro método hasta entonces.
•      Después de 3 meses, no hay nada para recordar. Qué esperar
•      No es necesario que lo seden durante el procedimiento.
•   Normalmente, puede regresar a su casa unas horas después del procedimiento.
•   Puede tener hematomas y dolor durante unos días después del procedimiento.

 Puntos clave

•      No disminuye el deseo sexual ni afecta la erección ni la eyaculación.
•      Es un método permanente.
•      Use condones si necesita protección contra las ITS o el VIH/sida.
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Calendario o Cyclebeads Quées

•    Le ayuda a saber qué días del mes podría quedar embarazada
•   Para evitar el embarazo, no tenga relaciones sexuales O bien use condones esos días
•    Es más efectivo en mujeres con menstruaciones regulares.

•   Debe evitar tener relaciones sexuales o debe usar un condón durante los días fértiles.

¿Cómo se usa?

•   Use las cuentas de ciclo o el calendario para contar los días del ciclo menstrual. Comience con el primer día de la menstruación.
•    Los días 8 a 19 de cada ciclo son los “días fértiles”.
•    Evite mantener relaciones sexuales sin protección durante los días fértiles.
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¿Qué esperar?

•   Las parejas deben evitar las relaciones sexuales o bien deben usar condones durante 12 días seguidos, cada mes.
•    No tiene efectos secundarios.

Puntos clave

•   Ambos integrantes de la pareja deben estar de acuerdo en evitar las relaciones sexuales o bien deben usar condones los días fértiles.
•    Si la menstruación se hace menos regular, quizás deba elegir otro método.
•    Use condones si necesita protección contra las ITS o el VIH/sida.

Método de la lactancia materna Método de la lactancia 

amenorrea (MELA)

•   Seguro, sin efectos secundarios
•    Efectivo si:
•   Amamanta al bebé con frecuencia, día y noche, y no le da otro tipo de alimentos o líquidos;su bebé tiene menos de 6 meses y - aún no le ha regresado la menstruación.

¿Qué es?

•   Amamantar de una manera que evita el embarazo.
•   Impide la liberación del óvulo.

¿Cómo se usa?

•   Amamante al bebé con frecuencia, día y noche (lactancia exclusiva o casi exclusiva) y no le dé ningún otro alimento o líquido.
•  Si lo amamanta con menos frecuencia, le regresa la menstruación, o pasaron 6 meses desde el nacimiento del bebé, el método no funcionará.

¿Qué esperar?

•   No tendrá menstruación.

Puntos clave

•    Es muy efectivo durante 6 meses si amamanta de manera exclusiva o casi exclusiva.
•   Tenga preparado otro método para empezar a los 6 meses o antes, si regresa la menstruación o disminuye la frecuencia del amamantamiento.
•   Use condones si necesita protección contra las ITS o el VIH/sida.

Coito Interrumpido

•    Sin insumos
•    Sin efectos secundarios
•    Se puede usar en cualquier momento
•    No es tan efectivo como otros métodos

¿Qué es?

•    El hombre retira su pene de la vagina de la mujer y eyacula fuera de ella.
•    Funciona al mantener los espermatozoides fuera del cuerpo de la mujer.

¿Cómo se usa?

•   Cuando el hombre siente que está por eyacular, retira su pene de la vagina.

¿Qué esperar?

•    Aprender a hacerlo correctamente puede llevar tiempo.
•    Puede no ser adecuado para hombres que eyaculan rápidamente.

Puntos clave

•   Otros métodos ofrecen mayor protección contra el embarazo para la mayoría de las personas.
•   Se pueden usar píldoras anticonceptivas de emergencia si se produce la eyaculación antes de retirar el pene.
•    Use condones si necesita protección contra las ITS o el VIH/sida.

Píldoras Anticonceptivas de Emergencia.

•    Evita el embarazo después una relación sexual sin protección.
•    Funciona mejor cuando se toma lo antes posible, hasta 5 días después del coito sin protección.
•    No provocan un aborto.

¿Qué es?

•    Son píldoras que se toman después de haber tenido relaciones sexuales sin protección para evitar el embarazo. 
•    Impiden o retrasan la liberación del óvulo.
•    No provocan un aborto.

¿Cómo se usa?

•   Pueden tomarse hasta 5 días después de una relación sexual sin protección.
•    Son más efectivas si se las toma lo antes posible después de la relación sexual sin protección.

¿Qué esperar?

•    En algunos casos causan náuseas, vómitos, manchado o sangrado vaginal durante unos días.

Puntos clave

•    No evitan el embarazo en la relación sexual siguiente. No ofrece protección en futuros coitos.
•    Los métodos regulares son más efectivos, considere si hay un método que le gustaría usar.
•     Solicite tratamiento si existe la posibilidad de que haya estado expuesta a ITS o al VIH/sida.
•     Dónde conseguir píldoras anticonceptivas de emergencia:
•     Farmacia.

Situaciones Especiales

        Después del parto

•   El método de la lactancia materna evita el embarazo de manera efectiva durante 6 meses como máximo si se usa correctamente, y ofrece al bebé el mejor alimento.

        Cuándo comenzar otros métodos:

•   DIU: inmediatamente después del parto, o a las 4 semanas después del parto. 
•  Esterilización femenina: inmediatamente después del parto, o a las 6 semanas después del parto.
•   Vasectomía: idealmente, 3 meses antes de la fecha conveniente, ya que tarda 3 meses en surtir efecto.
•  Minipíldoras, inyecciones, implantes: 6 semanas después del parto si amamanta. Inmediatamente después del parto si no amamanta.
•   Píldoras: 6 meses después del parto si amamanta. 6 semanas si no amamanta.

         VIH/sida

•   VIH+ (sin SIDA): puede usar cualquier método, excepto los espermicidas.
•   Recibe tratamiento antirretroviral o está enferma/o: normalmente puede usar la mayoría de los métodos; refiera para asesoramiento.
•  Recibe medicamentos antituberculosos: normalmente puede usar la mayoría de los métodos; refiera para asesoramiento.
•   Se recomienda el uso de condones para prevenir la transmisión del VIH, aun cuando esté usando otro método.
•   Si una mujer con VIH decide amamantar, se le debe aconsejar lo siguiente:
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•    Amamantar de manera exclusiva hasta que el bebé cumpla 6 meses.
•   Después de los 6 meses, incorporar alimentos y seguir con la lactancia materna durante 12 meses.
•   Luego interrumpir la lactancia materna cuando se disponga de alimentos seguros y suficientes.

-       Hombres o mujeres que no quieren tener más hijos

•  Hable sobre los métodos permanentes (esterilización femenina y vasectomía) y los métodos de larga duración (DIU, implante).

       Edad:

•   Más jóvenes: pueden usar todos los métodos. Haga hincapié en la protección contra ITS/VIH/sida.
•   Mayores: pueden usar todos los métodos.  Hable sobre los métodos permanentes y los de larga duración.

        Después de un aborto:

•    Se puede usar cualquier método inmediatamente después del aborto.
•     Si tiene infección, espere hasta su tratamiento para colocar el DIU.

        Personas con discapacidades:

•    Pueden usar todos los métodos. 
•   Es importante hablar sobre las necesidades de planificación familiar y la prevención de ITS/VIH/SIDA.

         Después de una violación:

•    Use anticoncepción de emergencia si no usaba un método regular.
•    Refiera para orientación en ITS/VIH.

    Uso de píldoras, inyecciones o la minipíldora si la mujer tiene afecciones         médicas

• .  Si comunica que tiene un problema, verifique si aparece en la tabla a continuación.
•     Si está incluido, consulte la tabla para saber qué métodos puede usar.

BIBLIOGRAFIA:       

OMS.(2015)materialeducativo. Recuperado de http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs351/es/. CONSULTADO el 25 de abril de 2015

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