VALORACIÓN DE DE APGAR Y SILVERMAN

TEST DE APGAR. PUNTUACIÓN DEL RECIÉN NACIDO

 

El test de APGAR ayuda a saber cómo está el recién nacido.

El test de Apgar es una prueba de evaluación del cuadro de vitalidad de un bebé, que se realiza justo cuando acaba de nacer. Se valora a través de una puntuación determinada al minuto de nacer, a los 5 minutos y, a veces, a los 10 minutos.

Se examinan el ritmo cardíaco (la frecuencia de los latidos del corazón), la respiración, el tono muscular, los reflejos y el color de la piel del bebé.

La puntuación varía de 1 a 10, dependiendo de las respuestas que ofrezca el bebé en el momento de la exploración. Cuando la puntuación en alguno de los tiempos es muy baja, es posible que el neonatólogo indique que el bebé sea observado en una incubadora durante las primeras horas de vida.

En otras ocasiones, es posible que recomiende su ingreso en una planta de neonatología para investigar la causa de la baja puntuación. 

El test consiste en un examen rápido, que se realiza al primer minuto del nacimiento, al quinto  y  después, en ocasiones, al décimo para determinar su condición física.

La proporción se basa en una escala de 1 a 10, en donde 10 corresponde al niño más saludable y los valores inferiores a 5 indican que el recién nacido necesita asistencia médica de inmediato para que se adapte al nuevo ambiente.

El resultado esperado es de 8 a 9. La puntuación al primer minuto evalúa el nivel de tolerancia del recién nacido al proceso del nacimiento y su posible sufrimiento mientras que la puntuación obtenida a los 5 minutos evalúa el nivel de adaptabilidad del recién nacido al medio ambiente y su capacidad de recuperación.

Un recién nacido con una puntuación más baja al primer minuto que al quinto, obtiene unos resultados normales y no implica anormalidad. 

El Test de Apgar en el bebé evalúa cinco categorías

Si el bebé está en buenas condiciones obtendrá una puntuación de 8 a 10 puntos. Si obtiene de 4 a 6 puntos, su condición fisiológica no está respondiendo adecuadamente y el neonato requiere una valoración clínica y una recuperación inmediata.

Si es menor que 4, necesita atención de emergencia como medicamentos intravenosos y respiración asistida. A cada una de estas categorías se le da una puntuación de 0, 1 o 2 dependiendo del estado observado en el recién nacido

1. Frecuencia cardíaca

La frecuencia cardíaca se evalúa con el estetoscopio y es la evaluación más importante. 
Si no hay latidos cardíacos la puntuación del bebé es 0 en frecuencia cardíaca. Si la frecuencia cardíaca es menor de 100 latidos por minuto, la puntuación del bebé es 1 en frecuencia cardíaca. Si la frecuencia cardíaca es superior a 100 latidos por minuto, la puntuación del bebé es 2 en frecuencia cardíaco.

2. Esfuerzo respiratorio:

Si no hay respiraciones, la puntuación del bebé es 0 en esfuerzo respiratorio. Si las respiraciones son lentas o irregulares, la puntuación del bebé es 1 en esfuerzo respiratorio. Si el llanto es bueno, la puntuación del bebé es 2 en esfuerzo respiratorio. 

3. Tono muscular del bebé

Si el tono muscular es flácido, la puntuación del bebé es 0 en tono muscular. Si hay cierta flexión de las extremidades, la puntuación del bebé es 1 en tono muscular. Si hay movimiento activo, la puntuación del bebé es 2 en tono muscular. 

4. Reflejo de irritabilidad

Reflejo de irritabilidad es un término que describe el nivel de irritación del recién nacido en respuesta a estímulos (como un pinchazo suave). 
Si no hay reflejo de irritabilidad, la puntuación del bebé es 0 en reflejo de irritabilidad. 
Si hay gesticulaciones, la puntuación del bebé es 1 en reflejo de irritabilidad. 
Si hay gesticulaciones o tos, estornudo o llanto vigoroso, la puntuación del bebé es 2 en reflejo de irritabilidad. 

5. Coloración de la piel del recién nacido.

Si la coloración es azul pálido, la puntuación del bebé es 0 en coloración. 
Si el cuerpo del bebé es rosado y las extremidades son azules, la puntuación es 1 en coloración. 
Si todo el cuerpo del bebé rosado la puntuación es 2 en coloración. 

El puntaje APGAR de 1 minuto evalúa el nivel de tolerancia del recién nacido al proceso del nacimiento, mientras que el puntaje APGAR de 5 minutos evalúa el nivel de adaptabilidad del recién nacido al medio ambiente.

Logros del test de Apgar:

Este examen constituye un instrumento de evaluación para los médicos que les ayuda a determinar qué tipo de ayuda inmediata necesita el recién nacido para estabilizarse. Una puntuación de 8 a 10 es normal e indica que el recién nacido se encuentra en buenas condiciones. Un puntaje de 10 es muy inusual y casi todos los recién nacidos pierden un punto por pies y manos azuladas.

Cualquier puntuación inferior a 8 indica que el niño necesita ayuda para estabilizarse. Una puntuación menor en el primer minuto, que se normaliza a los cinco minutos, no se ha asociado claramente con posibles efectos negativos a largo plazo.

Gracias a este método, y durante los más de 50 años que lleva realizándose, se ha logrado reducir la tasa de mortalidad y la tasa de morbilidad, al evaluar el estado del bebé inmediatamente después de nacer. El test de APGAR es un dato vitalicio para la Salud Pública Infantil.

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PRUEBA DE SILVERMAN Y ANDERSON

La prueba de Silverman y Anderson es un examen que valora la dificultad respiratoria de un recién nacido basado en cinco criterios. Cada parámetro es cuantificable y la suma total se interpreta en función de dificultad respiratoria. Contrario a la puntuación de Apgar en la prueba de Silverman y Anderson, la puntuación más baja tiene mejor pronóstico que la puntuación más elevada. El test de Silverman y Anderson se usa en conjunto con otras pruebas que añaden otros parámetros, como la escala de Wood-Downes.

Los criterios evaluados en la prueba de Silverman y Anderson son:

       Movimientos torácico-abdominales

·         Rítmicos y regulares = 0 puntos

·         Tórax inmóvil y abdomen en movimiento = 1 punto

·         Tórax y abdomen suben y bajan con discordancia (disociación toracoabdominal) = 2 puntos

       Tiraje intercostal, es decir, hundimiento de los espacios intercostales

·         No se aprecia = 0 puntos

·         Discreto = 1 punto

·         Acentuado y constante = 2 puntos

      Retracción xifoidea, es decir, de la punta del esternón

·         No se aprecia = 0 puntos

·         Discreta = 1 punto

·         Acentuada y constante = 2 puntos

       Aleteo nasal

·         No se aprecia = 0 puntos

·         Discreto = 1 punto

·         Acentuado y constante = 2 puntos

      Quejido espiratorio

·         No se aprecia = 0 puntos

·         Apreciable a la auscultación = 1 punto

·         Apreciable = 2 puntos

INTERPRETACIÓN

La sumatoria de los puntos obtenidos durante la evaluación se interpreta así:

1.   Recién nacido con 0 puntos, sin dificultad respiratoria.

2.   Recién nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve.

3.   Recién nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada.

4.   Recién nacido con 7 a 10 puntos, con dificultad respiratoria severa.

Bibliografía: Castro López, Frank W & Urbina laza Omayda.2013. Manual de enfermería en neonatología.